PROJECT SUMMARY    CANDIDATE:  Dr.  Elizabeth  Schoenfeld  is  an  Emergency  Medicine  Physician  at  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  –  Baystate.  She  completed  a  fellowship  in  Emergency  Ultrasound  and  a  Masters  in  Clinical  and  Translational  Science,  and  her  goal  is  to  become  an  independent  investigator  with  expertise  in  Shared  Decision-­Making  (SDM),  decision  aid  development,  and  clinical  trials  of  SDM  in  the  Emergency  Department  (ED),  with  a  focus  on  the  diagnosis  and  management  of  acute  renal  colic  (kidney  stones)  in  ED  patients.  RESEARCH  PROJECT:  Kidney  stones  affect  1  in  11  Americans,  cause  debilitating  pain, and result in over a million ED visits each year. Total charges for the care for kidney stones exceed $10  billion  annually.  The  large  majority  of  patients  seen  in  an  ED  for  a  possible  kidney  stone  undergo  a  CT  scan,  despite  strong  evidence  that  an  ultrasound  is  safe,  effective,  less  expensive,  and  does  not  expose  patients  to  radiation.  Because  there  are  potential  risks  and  benefits  to  both  CT  and  ultrasound,  the  decision  regarding  which  to  use  is  an  appropriate  one  for  Shared  Decision-­Making,  the  “collaborative  process  in  which  patients  and  physicians  make  a  health  care  decision  together,  taking  into  account  the  best  available  evidence  and  the  patient’s  values  and  preferences.”  Decision  aids  are  tools  designed  by  clinicians,  patients,  and  other  stakeholders to facilitate a conversation aimed to enable Shared Decision-­Making. Dr. Schoenfeld proposes to:  (Aim 1) use established stakeholder engagement methods, including interviews and focus groups, to develop,  design,  and  revise  a  decision  aid  to  use  in  the  setting  of  suspected  renal  colic,  and  (Aim  2)  pilot  this  decision  aid via a randomized controlled trial of 100 ED patients presenting with signs and symptoms of suspected renal  colic. The overall goals of this project are to educate and empower patients to be involved in medical decisions  that  involve  radiation  exposure,  and  to  safely  decrease  the  radiation  burden  to  this  population.  Both  Aims  will  be carried out at Baystate Medical Center, Springfield, MA, which serves a population with a large proportion of  minority  and  low-­income  patients  (AHRQ  priority  populations).  The  data  from  the  pilot  will  support  the  development of a larger randomized controlled trial aimed at increasing SDM in the ED and safely decreasing  CT  use.  ENVIRONMENT  AND  MENTORS:  Under  the  experienced  mentorship  of  Drs.  Lindenauer,  Mazor,  Hess,  and  Pekow,  Dr.  Schoenfeld  will  carry  out  the  proposed  research  plan  in  concert  with  a  structured  curriculum  focusing  on  qualitative  methods,  clinical  trials,  and  patient-­oriented  research  methods.  Dr.  Schoenfeld’s  proposal  brings  together  the  resources  of  the  Baystate  Medical  Center  Emergency  Department  (which  sees  115,000  patients/year),  the  Institute  for  Healthcare  Delivery  and  Population  Science  (UMMS-­ Baystate),  the  University  of  Massachusetts  Medical  School  Center  for  Clinical  and  Translational  Science,  and  the  Tufts  Clinical  and  Translational  Science  Institute.  In  alignment  with  AHRQ’s  mission,  Dr.  Schoenfeld’s  overall research goals are to make ED care safer, more patient-­centered, and more cost-­effective.

PROJECT NARRATIVE/PUBLIC HEALTH RELEVANCE     Although a CT scan is required for some Emergency Department patients with signs and symptoms of a kidney  stone, recent evidence has shown that routine scanning is unnecessary and may expose young patients to  significant cumulative radiation, increasing their risk of future cancers. Shared Decision-­Making may facilitate  diagnostic imaging decisions that are more inline with patients’ values and preferences. By comparing a  shared approach to diagnostic decision-­making to a traditional, physician-­directed approach, this pilot study  lays the foundation for a future randomized trial that will reduce radiation exposure, improve engagement, and  improve the quality and patient-­centeredness of Emergency Department care.